Справочник анализов крови: Расшифровка основных показателей

Бланк с результатами анализов обычно содержит десятки строк с аббревиатурами и цифрами, и без подготовки в них легко запутаться. В этом справочнике собраны самые частые показатели крови: что каждый из них измеряет, какие значения считаются ориентировочной нормой для взрослых и о чём может говорить повышение или снижение. Материал разбит на группы, чтобы было проще искать нужное.

Важно помнить: единицы измерения и референсные значения в разных лабораториях отличаются, поскольку зависят от оборудования и методики. Ориентироваться нужно прежде всего на диапазон, указанный в самом бланке. Отклонение от нормы — повод обсудить результат с врачом, а не диагноз.

Как пользоваться справочником и сравнивать цены

Если анализ нужно сдать или пересдать, удобно заранее сравнить стоимость в разных лабораториях — сделать это можно тут: видны цены, срок готовности и итоговая сумма с учётом взятия крови. Сервис ГдеСдать.ру также ведёт блог, где подробнее разобрано, как читать результаты.

Если нужно сопоставить сразу несколько анализов из этого справочника по цене и срокам, удобно воспользоваться страницей сравнения анализов: на ней выбранные исследования собираются в одном месте, и условия разных лабораторий можно сравнить рядом друг с другом. Ниже вы найдёте краткие справочные данные по каждому показателю.

Общий анализ крови (ОАК)

Самое частое исследование: оно показывает состав крови и позволяет заподозрить анемию, воспаление, нарушения свёртываемости и заболевания крови.

Гемоглобин (Hb): женщины 120-150 г/л, мужчины 130-170 г/л. Снижение — анемия (чаще железодефицитная), кровопотеря. Повышение — обезвоживание, курение, жизнь в горах, заболевания крови

Эритроциты (RBC): женщины 3,8-5,0, мужчины 4,3-5,7 ×10^12/л. Снижение — анемия. Повышение — обезвоживание, эритроцитоз

Гематокрит (Hct): женщины 36-46%, мужчины 40-52%. Доля клеток в объёме крови; повышается при сгущении крови

MCV (объём эритроцита): 80-100 фл. Снижение — железодефицит, талассемия. Повышение — дефицит B12 и фолатов, влияние алкоголя

MCH (содержание Hb): 27-34 пг. Следует за MCV; снижается при железодефиците

RDW (разброс размеров): 11,5-14,5%. Повышение — неоднородность эритроцитов, ранний признак дефицита железа или B12

Лейкоциты (WBC): 4,0-9,0 ×10^9/л. Повышение — инфекции, воспаление, стресс, приём глюкокортикоидов. Снижение — вирусные инфекции, некоторые лекарства, заболевания костного мозга

Нейтрофилы: 47-72% (палочкоядерные 1-6%). Повышаются при бактериальных инфекциях, снижаются при вирусных

Лимфоциты: 19-37%. Повышаются при вирусных инфекциях, снижаются при иммунодефицитах

Моноциты: 3-11%. Повышение — хронические инфекции, восстановительный период

Эозинофилы: 0,5-5%. Повышение — аллергия, паразитарные инвазии

Базофилы: 0-1%. Повышение встречается редко, при аллергии и некоторых заболеваниях крови

Тромбоциты (PLT): 150-400 ×10^9/л. Снижение — риск кровоточивости. Повышение — воспаление, дефицит железа, заболевания крови

СОЭ: женщины до 15-20, мужчины до 10-15 мм/ч. Неспецифический маркёр воспаления; повышается при инфекциях, аутоиммунных болезнях, анемии, беременности и с возрастом

Биохимия: углеводный обмен

Глюкоза натощак: 3,9-5,6 ммоль/л. Повышение — нарушение углеводного обмена, преддиабет, диабет, стресс. Снижение — гипогликемия, приём лекарств, голодание

Гликированный гемоглобин (HbA1c): менее 5,7%. 5,7-6,4% — преддиабет, от 6,5% — диабет. Искажается при анемии и заболеваниях крови

Инсулин натощак: около 2,6-24,9 мкЕд/мл (зависит от лаборатории). Повышение — инсулинорезистентность, ожирение, синдром поликистозных яичников

С-пептид: около 0,8-4,2 нг/мл. Отражает собственную выработку инсулина; помогает уточнить тип диабета

Биохимия: печень и желчевыводящие пути

АЛТ: до 35-40 Ед/л. Повышение — повреждение клеток печени (гепатиты, жировая болезнь, лекарства, алкоголь), иногда после нагрузок

АСТ: до 35-40 Ед/л. Повышается при повреждении печени, а также сердца и мышц

ГГТ: до 30-50 Ед/л. Чувствителен к алкоголю, лекарствам, застою желчи

Щелочная фосфатаза: 40-130 Ед/л. Повышение — заболевания печени и желчных путей, костей, беременность, рост у подростков

Билирубин общий: 3,4-17,1 мкмоль/л. Повышение — гемолиз, заболевания печени, застой желчи, синдром Жильбера

Общий белок: 64-83 г/л. Снижение — заболевания печени и почек, недостаточное питание; повышение — воспаление, обезвоживание

Альбумин: 35-52 г/л. Снижение при заболеваниях печени, почек, воспалении, недоедании

Биохимия: почки и обмен веществ

Креатинин: женщины 44-97, мужчины 62-115 мкмоль/л. Повышение — снижение фильтрации почек, обезвоживание, большая мышечная масса, приём креатина

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): более 90 мл/мин/1,73 м2. Расчётный показатель по креатинину, возрасту и полу; снижение — хроническая болезнь почек

Мочевина: 2,5-8,3 ммоль/л. Повышение — снижение функции почек, избыток белка в питании, обезвоживание

Мочевая кислота: женщины 150-350, мужчины 210-420 мкмоль/л. Повышение — подагра, метаболический синдром, почечные камни

Амилаза: 28-100 Ед/л. Повышение — воспаление поджелудочной или слюнных желёз

Липидный профиль

Общий холестерин: ниже 5,0-5,2 ммоль/л. Повышение — фактор риска атеросклероза; зависит от питания, щитовидной железы, наследственности

ЛПНП: ниже 3,0 ммоль/л при низком риске (ниже 1,8 при высоком, ниже 1,4 при очень высоком). Главная мишень профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

ЛПВП: выше 1,0 у мужчин, выше 1,2 у женщин. Низкий уровень — фактор риска

Триглицериды: ниже 1,7 ммоль/л. Повышение — избыточный вес, диабет, алкоголь, избыток простых углеводов

Липопротеин(а): ниже 30 мг/дл (ориентир). Генетически обусловленный фактор риска, обычно определяют однократно

Электролиты и минералы

Калий: 3,5-5,1 ммоль/л. И повышение, и снижение опасны для сердечного ритма, требуют внимания врача

Натрий: 136-145 ммоль/л. Отражает водно-солевой баланс; отклонения связаны с обезвоживанием, лекарствами, заболеваниями почек и надпочечников

Хлор: 98-107 ммоль/л. Изменяется вместе с натрием и кислотно-щелочным балансом

Кальций общий: 2,15-2,55 ммоль/л. Повышение — гиперпаратиреоз, избыток витамина D, опухоли. Снижение — дефицит витамина D, гипопаратиреоз

Магний: 0,66-1,07 ммоль/л. Норма в крови не исключает тканевый дефицит, так как в сыворотке находится менее 1% магния тела

Фосфор: 0,81-1,45 ммоль/л. Изменяется при болезнях почек, костей, нарушениях кальциевого обмена

Обмен железа, витамины

Ферритин: женщины 15-150, мужчины 30-400 нг/мл. Отражает запасы железа. Снижение — железодефицит (раньше, чем падает гемоглобин). Повышение — воспаление, болезни печени, избыток железа

Железо сывороточное: женщины 8,9-30,4, мужчины 11,6-31,3 мкмоль/л. Сильно колеблется в течение суток, поэтому оценивается вместе с ферритином

Общая железосвязывающая способность (ОЖСС): около 45-72 мкмоль/л. Повышается при дефиците железа

Витамин D (25-OH): 30-60 нг/мл достаточно; ниже 20 — дефицит. Влияет на кости, иммунитет; дефицит очень распространён в северных регионах

Витамин B12: около 200-900 пг/мл. Снижение — нарушение всасывания, вегетарианство, приём метформина и ингибиторов протонной помпы

Фолиевая кислота: более 4-5 нг/мл. Дефицит — несбалансированное питание, беременность, алкоголь

Гомоцистеин: 5-15 мкмоль/л. Повышение — дефицит B12, B6 и фолатов, фактор сосудистого риска

Гормоны щитовидной железы и стресса

ТТГ: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышение — снижение функции щитовидной железы; снижение — избыток гормонов. У беременных нормы другие

Свободный Т4: около 10-22 пмоль/л. Отражает реальный уровень гормона; оценивается вместе с ТТГ

Свободный Т3: около 3,1-6,8 пмоль/л. Назначают при подозрении на тиреотоксикоз

АТ-ТПО: менее 35 МЕ/мл (зависит от метода). Повышение — маркёр аутоиммунного тиреоидита

Кортизол утром: около 140-690 нмоль/л. Оценивается только с учётом времени сдачи; отклонения при стрессе, заболеваниях надпочечников

Пролактин: разные единицы у разных лабораторий. Повышение — стресс, приём лекарств, опухоли гипофиза; влияет на цикл и фертильность

Половые гормоны

Референсные значения половых гормонов зависят от пола, возраста и, у женщин, от фазы менструального цикла, поэтому указать единый диапазон нельзя. В бланке лаборатории для каждой фазы цикла приведены собственные нормы.

ФСГ и ЛГ — управляют работой яичников и яичек; их соотношение помогает оценить причину нарушений цикла и овариальный резерв.

Эстрадиол — основной женский гормон; сдаётся, как правило, на 2-5 день цикла, если врач не назначил иное.

Прогестерон — подтверждает овуляцию, его сдают во второй фазе цикла, примерно за неделю до ожидаемых месячных.

Тестостерон общий и свободный — назначают и мужчинам, и женщинам; у мужчин снижение связано с потерей либидо и энергии, у женщин повышение — с акне, нарушениями цикла и избыточным ростом волос.

АМГ — показатель овариального резерва, не зависит от дня цикла.

ХГЧ — маркёр беременности; при ранних сроках оценивается в динамике.

Маркёры воспаления и свёртывания

С-реактивный белок (СРБ): менее 5 мг/л. Быстрый маркёр воспаления, растёт при бактериальных инфекциях и травмах

Высокочувствительный СРБ: менее 1 мг/л — низкий риск, более 3 — высокий. Используется для оценки сердечно-сосудистого риска, не для диагностики острого воспаления

Прокальцитонин: менее 0,05-0,5 нг/мл в зависимости от ситуации. Помогает отличить бактериальную инфекцию от вирусной

Фибриноген: 2-4 г/л. Повышается при воспалении и беременности, снижается при заболеваниях печени

МНО: 0,8-1,2 (выше при терапии варфарином). Показатель свёртываемости, ключевой при лечении антикоагулянтами

АЧТВ: 25-37 секунд. Оценка внутреннего пути свёртывания, удлиняется при дефиците факторов и гепарине

D-димер: менее 500 нг/мл FEU. Повышение — тромбообразование, воспаление, беременность, пожилой возраст; нормальный результат помогает исключить тромбоз

Онкомаркёры

Онкомаркёры не являются анализом на рак: их повышение бывает при воспалении и доброкачественных состояниях, а нормальный результат не исключает заболевание. Их используют для контроля лечения и наблюдения за группами риска, а не как самостоятельный скрининг.

ПСА общий: менее 4,0 нг/мл (зависит от возраста). Предстательная железа, у мужчин после 45-50 лет; повышается и при простатите, гиперплазии

СА 125: менее 35 Ед/мл. Яичники; повышается при эндометриозе, воспалении органов малого таза

СА 15-3: менее 30 Ед/мл. Молочная железа; используется в контроле лечения

СА 19-9: менее 37 Ед/мл. Поджелудочная железа и желчные пути

АФП: менее 7-10 МЕ/мл. Печень; при беременности входит в пренатальный скрининг

РЭА: менее 5 нг/мл (у курильщиков выше). Неспецифический маркёр, повышается при курении

Инфекции: как читать результаты

ВИЧ (антитела и антиген p24) — в норме результат отрицательный; положительный подтверждается дополнительными тестами.

HBsAg — антиген вируса гепатита B; в норме не обнаруживается.

Anti-HCV — антитела к вирусу гепатита C; при положительном результате назначают ПЦР, чтобы уточнить, активна ли инфекция.

Сифилис (RPR, ИФА) — скрининговый тест; положительные результаты требуют подтверждения специфическими тестами.

Для большинства инфекционных тестов ключевое слово — подтверждение. Единичный положительный скрининговый результат не является диагнозом и всегда перепроверяется.

Кому и как часто нужны эти анализы

Для здорового взрослого разумный базовый набор для ежегодного профилактического осмотра включает общий анализ крови, глюкозу, липидный профиль, показатели печени (АЛТ, АСТ, билирубин) и почек (креатинин). Дополнительные анализы — ТТГ, ферритин, витамин D, гликированный гемоглобин, ПСА для мужчин — добавляют по возрасту, симптомам и рекомендации врача. Частота зависит от состояния здоровья: при хронических заболеваниях и повышенных значениях контроль проводят чаще.

Общие правила сдачи крови

Сдавать утром натощак, после 8-12 часов без еды; воду пить можно.

Накануне исключить алкоголь, тяжёлые тренировки и непривычно жирную пищу.

Не сдавать кровь на фоне острого заболевания, если анализ плановый, — результаты могут быть искажены.

Сообщать лаборатории и врачу о принимаемых лекарствах и добавках, включая биотин: он влияет на некоторые иммуноанализы.

Для контроля в динамике сдавать анализы в одной лаборатории.

Итог

Этот справочник помогает сориентироваться в самых частых показателях, но не заменяет врачебную интерпретацию. Значение имеет не одна цифра, а совокупность результатов, динамика во времени и клиническая картина. Если в бланке есть отклонения, стоит показать его терапевту, который при необходимости направит к профильному специалисту.

Приведённые значения — ориентировочные для взрослых. Референсные диапазоны разных лабораторий отличаются. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.