По данным медицинской статистики, геморрой является одним из самых распространённых заболеваний у женщин в послеродовом периоде. По оценкам врачей-проктологов проблемы с геморроидальными узлами испытывают от 50 до 70% женщин после родов. Половину всех болезней прямой кишки составляет геморрой. Среди основных факторов, провоцирующих эту болезнь, врачи называют именно беременность. Подбор медикаментозных средств при лактации нужно осуществлять с учётом их безопасности по отношению к ребёнку, так как компоненты лекарств попадают в молоко матери.

Геморрой: определение, причины и симптоматика

Геморрой — это острое или хроническое воспаление геморроидальных сплетений прямой кишки, характеризующееся увеличением их размера. Эти сплетения располагаются в слизистой оболочке конечной части кишечника, носят название геморроидальных узлов (шишек). Узлы — это сеть из множества артериальных и венозных сосудов и их соустий, которые размещаются между прямой кишкой и мышцами ануса.

Сосудистые сплетения представляют собой анатомические образования, которые сдерживают каловые массы и газы. Во время дефекации узлы уменьшаются в объёме, и содержимое кишечника беспрепятственно покидает организм. Затем они снова наполняются кровью и анальный сфинктер смыкается. Снижение упругости стенок сосудов и нарушение кровоснабжения геморроидальных сплетений приводят к тому, что узлы не возвращаются к первоначальным размерам. В дальнейшем движущиеся каловые массы повреждают шишки, происходит разрушение связок и мышц поддерживающего их аппарата.

По расположению в прямой кишке геморроидальные образования разделяют на внутренние и внешние. Соответственно от того, какие узлы воспаляются, различают внутреннюю и наружную форму болезни.

Симптоматика

Основные клинические проявления этого заболевания следующие:

  • появление крови при дефекации;
  • чувство дискомфорта и боли в районе анального отверстия;
  • слизистые выделения в области заднего прохода;
  • выпадающие геморроидальные шишки.

По степени выраженности симптомов и по частоте их появления геморрой различают на острый и хронический.

Схема расположения геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы находятся в проксимальной части заднего прохода между прямой кишкой и перианальной кожей

Причины

Как беременность, так и процесс родов являются провоцирующим фактором для воспаления геморроидальных сплетений по следующим причинам:

  • сдавливание маткой прямой кишки;
  • ослабление упругости стенок сосудов из-за выработки гормона прогестерона;
  • нарушения перистальтики кишечника.

Дело в том, что у женщин, ожидающих ребёнка, матка постепенно увеличивается и занимает большую часть брюшины. При этом прямая кишка смещается к тазу и сдавливается. В результате сосуды, ведущие к геморроидальным сплетениям, пережимаются, возникает застой венозной крови. Также при беременности в организме женщины вырабатывается особый гормон — прогестерон, который расслабляюще действует на вены и мышцы кишечного тракта. Это ведёт к запорам и нарушениям перистальтики кишечника. Ослабленные и переполненные кровью геморроидальные узлы подвергаются избыточному давлению при потугах во время родов, что провоцирует развитие геморроя.

Дополнительными факторами возникновения этой болезни у беременных являются:

  • наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • питание продуктами с низким содержанием клетчатки;
  • частое использование антибиотиков.

Если у прямых родственников беременной имеется предрасположенность к геморрою или варикозному расширению вен, то с большой долей вероятности у женщины после родов будут такие же проблемы. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни ведут к нарушениям кровообращения в области малого таза. Антибиотики и несбалансированное питание нарушают состояние микрофлоры кишечника, что ведёт к хроническим запорам. Все эти факторы ускоряют развитие нарушений в области геморроидальных узлов.

Стадии развития геморроя

Схематическое обозначение стадий внутреннего геморроя

Врачами развитие геморроя делится на четыре стадии

Врачи различают четыре стадии течения геморроя. На первой стадии происходит повреждение увеличенных геморроидальных сплетений, в результате чего выделяется кровь из заднего прохода. Но боль, как правило, не возникает, и узлы не выпадают. На второй — происходит периодическое выпадение геморроидальных шишек, которые вправляются обратно самопроизвольно. При этом нарушается удержание каловых масс и газов, появляется болевой синдром. На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы приходится возвращать вручную. На четвёртой — происходит постоянное их выпадение, появляются сильные боли, возникает недержание кала и слизистых выделений.

Осложнения при несвоевременной терапии

При подозрении геморроя после родов следует обратиться к врачу-проктологу. Легче всего вылечить болезнь на ранней стадии. Запущенное заболевание грозит следующими серьёзными осложнениями:

  • проктит — воспаление слизистой кишечника;
  • парапроктит;
  • анальная трещина;
  • перианальный дерматит;
  • хроническая анемия из-за кровотечений.

Анальная трещина

Геморрой можно перепутать с такой патологией, как анальная трещина. Этот недуг занимает второе место среди болезней прямой кишки у беременных. Анальная трещина представляет собой узкий разрыв в слизистой оболочке заднего прохода, при котором обнажается мышечный слой. Длина разрыва обычно не более двух сантиметров, толщина — несколько миллиметров. Наличие этой трещины вызывает сильную боль при акте дефекации, который сопровождается выделением крови. Причём болевой синдром сохраняется на протяжении долгого времени и усиливается при длительном сидении.

Основным фактором, провоцирующим повреждение слизистой оболочки анального канала, является хронический запор. При сильных потугах твёрдые каловые массы вызывают разрыв. Некоторые врачи считают, что именно геморрой способствует образованию анальной трещины. Другие, напротив, такой зависимости не находят.

Острая форма заболевания лечится местными средствами, которые применяют при геморрое на первых двух стадиях. Хроническая анальная трещина требует оперативного вмешательства.

Диагностика

Для исключения неверного диагноза у кормящей женщины необходимо проводить полное обследование, состоящее из следующих мероприятий:

  • наружный осмотр, при котором оценивают состояние кожных покровов перианальной области и геморроидальных узлов, кровоточивость, выраженность анального рефлекса;
  • пальцевое ректальное исследование, при котором определяют состояние слизистой оболочки прямой кишки;
  • осмотр геморроидальных узлов изнутри с помощью аноскопа;
  • ректороманоскопия — исследование с помощью специального прибора слизистой оболочки всей прямой кишки и части сигмовидной кишки;
  • колоноскопия — обследование состояния всего кишечника.

Проведение первых трёх процедур является обязательным. Остальные выполняются по необходимости.

Аноскоп и исследование с его помощью геморроидальных узлов

Исследование слизистой оболочки прямой кишки при помощи аноскопа позволяет выявить геморрой на ранних стадиях

Лечение геморроя при грудном вскармливании в домашних условиях

Выбор способа терапии зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма кормящей женщины. Методы лечения геморроя разделяются на следующие группы:

  • консервативные;
  • малоинвазивные: склеротерапия, удаление узлов при помощи латексных колец;
  • хирургические.

В общем подходе на первых двух стадиях геморроя показано консервативное лечение, которое можно проводить амбулаторно. На третьей и четвёртой стадии не обойтись без малоинвазивной терапии и оперативного вмешательства.

Консервативное лечение предполагает применение целого ряда системных и местных средств. Целью такой терапии являются: улучшение циркуляции крови, снятие воспаления, укрепление стенок сосудов, остановка кровотечений. Для этого могут применяться как медицинские препараты, так и народные средства.

Дифференцированный подход к выбору метода лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания, применение малоинвазивных способов лечения, позволяет достичь хороших результатов у 98–100% пациентов.

Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный, С.В. Васильев

«Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем»

Венотонизирующие препараты

Системное лечение предполагает использование лекарств, ликвидирующих венозный застой и тонизирующих стенки сосудов. При грудном вскармливании разрешаются следующие препараты на основе диосмина и гесперидина: Детралекс, Флебодиа 600, Венарус. В инструкциях к этим препаратам не рекомендуется их использовать при лактации из-за отсутствия необходимых исследований. Но производитель сообщает, что каких-либо негативных реакций со стороны малышей не наблюдалось. Да и европейский электронный справочник (справочник безопасности лекарственных компонентов при лактации) указывает на безопасность диосмина и гесперидина при грудном вскармливании.

Таблица: венотонизирующие препараты при геморрое во время грудного вскармливания

Детралекс Флебодиа 600 Венарус
Показания
  • венозная недостаточность;
  • трофические нарушения;
  • обострение геморроя.
  • лимфовенозная недостаточность;
  • острый геморрой.
  • венозно-лимфатическая недостаточность;
  • острый и хронический геморрой.
Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату. Гиперчувствительность к препарату. Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Побочные эффекты
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • головная боль, головокружение;
  • кожная сыпь, крапивница.
  • изжога, тошнота, рвота, диарея;
  • головная боль;
  • кожные высыпания.
  • головокружение, общее недомогание;
  • тошнота, диарея, боль в желудке;
  • сыпь, зуд, крапивница, отёк лица.
Цена, руб. От 740 за 30 таблеток по 500 мг. От 1000 за 30 таблеток по 600 мг. От 850 за 30 таблеток по 1000 мг.

Фотогалерея: препараты для системного лечения геморроя при лактации

Средства локальной направленности

Средства для местного применения разделяются на мази и суппозитории. Свечи используют при внутренних воспалённых узлах, а при наружном геморрое более эффективны мази. Кормящей маме безопасно использовать следующие лекарства:

  • Релиф;
  • Гепатромбин Г;
  • Постеризан;
  • Натальсид;
  • Облепиховое масло;
  • Гепариновая мазь;
  • Проктоседил;
  • Мазь Вишневского.

Большинство из них выпускается в обеих формах. Эти средства снимают воспаление, заживляют раны, улучшают кровообращение, предотвращают венозный застой и тромбообразование. Свечи и мази в общем подходе нужно применять утром, вечером и после каждого опорожнения кишечника. Средний курс консервативной терапии составляет две недели. Болезненные симптомы должны исчезнуть через пять — семь дней. После их купирования следует использовать препараты ещё около недели для закрепления терапевтического эффекта. При отсутствии в течение первой недели положительных результатов нужно снова обратиться к врачу.

В инструкции к мази Проктоседил содержится запрет на применение во время кормления грудью из-за наличия в составе антибиотика местного действия — фрамицетина сульфата. Но по европейскому электронному справочнику (справочник безопасности лекарственных компонентов при лактации) данное антибактериальное средство считается безопасным. Многие специалисты считают, что Мазь Вишневского утратила свою актуальность в современной медицине.

Таблица: свечи и мази для лечения геморроя, разрешённые при грудном вскармливании

Форма выпуска Показания Противопоказания Побочные эффекты Цена, руб.
Релиф Свечи, мазь, крем.
  • внутренний и наружный геморрой;
  • анальная трещина.
  • тромбоэмболия;
  • гранулоцитопения.
Редко аллергическая реакция.
  • свечи — от 400 за 12 штук;
  • мазь — от 450 за 28 г.
Гепатромбин Г Суппозитории, мазь.
  • геморрой;
  • тромбофлебит вен заднего прохода;
  • свищи, экзема перианальной области;
  • трещина заднего прохода.
  • инфекционные поражения кожи;
  • туберкулёз;
  • опухоли кожи;
  • предрасположенность к кровотечениям.
Аллергические реакции.
  • свечи — от 180 за 10 штук;
  • мазь — от 180 за 20 г.
Постеризан Свечи ректальные, мазь.
  • геморрой;
  • перианальный дерматит;
  • анальная трещина.
Повышенная чувствительность к фенолу. Аллергия на фенол.
  • свечи — от 430 за 10 штук;
  • мазь — от 470 за 25 г.
Натальсид Суппозитории.
  • геморрой;
  • трещина заднего прохода;
  • воспаления прямой кишки.
Гиперчувствительность к компонентам препарата. Аллергические реакции. От 520 за 10 штук.
Облепиховые свечи Суппозитории ректальные.
  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • язвы прямой кишки;
  • проктит.
Повышенная чувствительность к облепиховому маслу. Жжение в прямой кишке. От 90 за 10 штук.
Гепариновая мазь Мазь.
  • тромбоз геморроидальных вен;
  • посттравматические гематомы.
Язвенно-некротические процессы.
  • ринит, слезотечение;
  • сыпь, зуд;
  • лихорадка.
От 70 за 25 г.
Проктоседил Мазь. Геморрой. Инфекции в аноректальной зоне. Редко жжение. От 360 за 10 г.
Мазь Вишневского Мазь.
  • кожные раны;
  • язвы на коже.
Индивидуальная непереносимость. Местные аллергические реакции. От 17 за 25 г.

Фотогалерея: свечи и мази для лечения геморроя при лактации

Народные средства

Народные средства следует использовать на начальных стадиях геморроидальной болезни или после оперативных вмешательств в комплексе восстановительных процедур. Применять народные рецепты для лечения геморроя при грудном вскармливании следует с большой осторожностью. Большинство растений могут оказать негативное влияние на количество и качество материнского молока, вызывать различные нарушения в организме малыша. Например, не рекомендуют использовать так называемую геморройную траву — горец почечуйный, кору крушины, морковную ботву, тысячелистник. Кормящей маме разрешается применение лечебных средств при геморрое, изготовленных из крапивы, ромашки, календулы.

Календула

Лекарственное растение календула обладает антисептическим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. При лечении геморроя у кормящей мамы эту траву следует использовать для приготовления средств наружного применения. Для получения отвара две столовые ложки компонента помещают в 500 мл кипящей воды, кипятят десять — пятнадцать минут. После остывания и процеживания средство можно использовать в виде примочек, делать микроклизмы. Также полезным будет принимать тёплые сидячие ванночки из отвара, приготовленного по вышеприведённому рецепту.

Крапива

Крапива в виде отвара при наружном применении восстанавливает поражённые ткани, останавливает кровотечения, укрепляет стенки сосудов. Поэтому из этой травы готовят средства для лечения геморроя, которые в дальнейшем используют в виде примочек, микроклизм и тёплых сидячих ванн. Для приготовления отвара нужно взять полстакана сухого компонента, залить двумя литрами воды и прокипятить десять минут.

Ромашка

Отвар из ромашки при наружном применении может использоваться в виде компрессов, примочек, микроклизм и сидячих ванночек. Растение обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Для приготовления отвара нужно взять две столовые ложки цветков, залить стаканом кипятка и прокипятить ещё минут десять.

Ванночка с отваром ромашки и схема её приёма

Регулярный приём сидячей ванночки с отваром ромашки эффективно снимает воспаления геморроидальных узлов

Общие рекомендации

В комплексной терапии острого геморроя показан постельный режим, диета, исключающая раздражающие продукты: чеснок, горчица, копчёности, алкоголь. Также маме необходимо пить как можно больше жидкости. Мой семейный опыт подтверждает, что именно беременность и роды являются катализатором геморроя. В одном случае воспаление венозных узлов прямой кишки первой стадии развилось одновременно с варикозным расширением вен нижних конечностей. В другом — ограничилось только геморроем второй стадии. В обоих случаях женщины старались питаться продуктами, которые богаты клетчаткой, чтобы минимизировать частоту появления запоров. В период обострения не пользовались туалетной бумагой, а подмывались водой. Во время зарядки нужно было выполнять специальные упражнения для нормализации функции кишечника. При этом по рекомендации проктолога обе женщины пользовались свечами и мазью Релиф. В одном случае эти средства оказали обезболивающий и противовоспалительный эффект, а в другом оказались бесполезны. Практически полностью проблемы с геморроидальными узлами исчезли только при длительном выполнении правил здорового питания, умеренных физических упражнений и соблюдении правил индивидуальной гигиены. Эти рекомендации будут эффективны и для восстановления состояния прямой кишки после вынужденного оперативного вмешательства при третьей или четвёртой стадии геморроя.

Видео: врач-проктолог А.Ю. Титов о геморрое

Отзывы

Мне мазь и свечи «релиф» помогли. Правда, я в течение месяца лечилась, уже не надеялась даже, думала придётся операцию делать, но постепенно прошло, сейчас даже не вспоминаю.

lenysik

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=119521&st=0&pid=4361509&#entry4361509

Ой, у меня было такое после 1 родов — я вообще не могла встать! Хорошо, бабушка с нами осталась пожить, так как я не могла ухаживать за малышом, толком только кормила его грудью, а бабушка мне его приносила — вспомнить страшно! В общем, мы вызвали врача. Такое назначила, что мне реально очень помогло. И вот до 5 месяца второй беременности к геморрою не возвращалась, и потом многие девочки тоже так пролечились. Значит, таблетки Детралекс — первые 2 дня 4 таблетки в день, потом 2 дня 3 таблетки в день. Потом 2 дня 2 табл в день. И потом 2 дня по 1 табл в день. Я кормила грудью, там в аннотации нет такого, что запрещено пить эти таблетки, но и что можно пить тоже нет. Но вот повторяю, я пила и кормила. С врачом посоветовалась. Сказала, что и беременным и кормящим в таких обострённых фазах назначают. На лактации не отразилось. Лично я, если мне повезёт ещё раз так захворать после 2 родов, буду лечиться именно так. Пробовала, пока не вызвали врача, дня 3, наверное, своими силами — облепиховые свечи, анузол, или анестезол, уже не помню, релиф — ничего не помогло.

Тюленьчик

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=119521&st=0&pid=4366872&#entry4366872

После первых естественных родов УМИРАЛА В ТУАЛЕТЕ и при ходьбе, про сидение на попе вообще молчу!!!! Релиф не помог. А вот Постеризан помог, причем сначала мазала кремом, потом узелки заправляла внутрь, а уж потом свечку ставила. Главное, чтобы все узелки были внутри!!! иначе сидеть нельзя! После вторых родов КС, тоже все пошло-поехало, спаслась тем же Постеризаном!!!

шоколадка БЕСТ

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=119521&st=20&pid=4621104&#entry4621104

Несмотря на то что геморрой является широко распространённым заболеванием после беременности, своевременное обращение к врачу, выполнение предписанного лечения и соблюдение общих рекомендаций помогут справиться с болью и воспалением. В случае наследственной предрасположенности и осложнённых родов консервативного лечения может быть недостаточно. Но и в этом случае современная медицина способна оказать специфическую помощь.