По статистике инфекционные болезни мочевыводящих путей являются одними из самых распространённых недугов в мире. Более 90% из них вызываются бактериями. Риск возникновения этих болезней возрастает в период беременности и грудного вскармливания. Правильный выбор антибиотика избавит от осложнений, рецидивов и опасности негативных реакций как для кормящей мамы, так и для ребёнка. Одним из эффективных препаратов, относительно разрешённых при лактации, является Монурал.

Монурал: механизм воздействия, форма выпуска

Монурал (Фосфомицин) – это антибактериальное средство, проявляющее активность против широкого ряда микроорганизмов. Этот препарат получают в результате химической реакции из фосфоновой кислоты. Несмотря на то что Фосфомицин был открыт более полувека назад, он по-прежнему остаётся одним из самых используемых лекарств в терапии таких заболеваний:

  • острый и хронический бактериальный цистит;
  • уретрит, вызванный бактериями;
  • пиелонефрит (как дополнительное средство в общей терапии).

По данным медицины, чаще всего подвергаются риску заболеть циститом именно кормящие мамы. Этот недуг представляет собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря из-за воздействия патогенных микроорганизмов. В 80–90% случаев цистит вызывается кишечной палочкой. Также болезнь может развиваться под действием стафилококка, стрептококка, микоплазмы, вирусов и грибков. Во время грудного вскармливания факторами, которые могут спровоцировать размножение микроорганизмов, являются:

  • инфицирование в процессе родов;
  • сжатия и травмирование мочевого пузыря при прохождении ребёнка по родовым путям в процессе рождения;
  • сниженный иммунитет.
Диаграмма, показывающая концентрацию фосфомицина в моче в зависимости от количества дней после приёма Монурала

Концентрация фосфомицина в моче остаётся достаточной для угнетения бактерий на протяжении двух недель

Острая фаза цистита длится от пяти до семи суток. После этого выраженность болезненных симптомов значительно снижается. Но врачи в ходе исследований обнаружили, что если при бактериальном цистите не проводилась соответствующая терапия, то высока вероятность возникновения рецидивов и осложнений. Поэтому во избежание негативных последствий большинство медиков рекомендуют пройти курс лечения антибиотиками, в том числе Монуралом.

Угнетение патогенных бактерий Фосфомицином основывается на двух механизмах. Первый заключается в подавлении синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Второй — в снижении способности некоторых видов бактерий фиксироваться на эпителии слизистой оболочки мочевого пузыря. Дело в том, что кишечная палочка имеет специфические ворсинки и выделяет адгезивное вещество, которое помогает бактериям противостоять потоку мочи, развивать колонии, проникать вверх по мочевыводящим путям и поражать клетки организма человека.

Преимущество Монурала перед другими антибиотиками заключается в том, что у бактерий до сих пор не выработалась устойчивость к этому препарату. Например, чувствительность Фосфомицина к кишечной палочке составляет более 98%, Амоксициллина — 50–55%, Амоксиклава — 60–70%. Такую же высокую чувствительность к этим бактериям имеют Нитрофурантоин (Фурадонин) и Фуразидин (Фурагин, Фурамаг). Но их безопасность при лактации недостаточно изучена.

Фосфомицин хорошо всасывается из пищеварительного тракта (35–65%). Количество вещества в организме становится максимальным уже через два — три часа. Девяносто процентов фосфомицина выводится почками. Поэтому компоненты препарата накапливаются в основном в моче, что и способствует лечению таких недугов, как уретрит и цистит. Минимальное количество фосфомицина для подавления бактерий сохраняется в организме, по одним данным, на протяжении трёх — четырёх дней после приёма антибиотика, а по другим — на несколько суток дольше.

Монурал выпускается в бумажных пакетиках, содержащих фосфомицин трометамол весом 2 и 3 г. Сам препарат представляет собой белый порошок из мелких гранул, которые быстро растворяются в воде. В упаковке находится один или два пакетика.

Монурал

Монурал выпускается в форме белого порошка, упакованного в бумажные пакетики

Безопасность Монурала при кормлении грудью

Ещё одним преимуществом Монурала перед другими антибиотиками в лечении мочевыводящих путей у кормящей мамы является его относительная безопасность для грудного ребёнка. В инструкции отмечается, что этот антибиотик можно применять при лактации только в том случае, если предполагаемый терапевтический эффект будет выше, чем потенциальный риск.

Европейский электронный справочник по совместимости лекарств с грудным вскармливанием, сообщает, что использование Фосфомицина является безопасным для грудничка. То количество вещества, которое попадает в материнское молоко, не несёт каких-либо побочных эффектов у малыша.

Нужно помнить, что подбирать антибиотик для лечения кормящей мамы должен только врач.

Правила приёма и дозировка

Монурал в какой-то степени осуществляет мечту каждого человека об одной волшебной таблетке. Этот антибиотик предназначен для однократного лечения. В последнее десятилетие многими зарубежными и российскими исследованиями доказано, что терапия воспалений мочевого пузыря короткими курсами также эффективна, как и длительными. Но при этом не развивается устойчивость к антибиотику, и снижается риск возникновения побочных реакций. Такое лечение легко переносится организмом.

Конечно, терапии одной дозой может быть недостаточно при хронических и тяжёлых заболеваниях. По необходимости врач назначит ещё один приём Монурала через сутки после первого. В этом случае возможно придётся приостановить естественное кормление. При рецидивирующей форме цистита обычно назначается лечебный курс длительностью три месяца. Причём приём Монурала осуществляется один раз каждые десять дней.

Кормящей маме необходимо применять этот антибиотик в обычной для взрослых дозировке — 3 г. Содержимое одного пакетика следует растворить в стакане, заполненном на треть водой. Выпивать полученную микстуру рекомендуется за несколько часов до или после еды. Это объясняется тем, что процесс переваривания пищи ухудшает всасывание Монурала из желудка. Лучше всего принимать лекарство на ночь, заранее полностью освободив мочевой пузырь.

Монурал в форме порошка насыпают в стакан с водой, заполненный на треть

Перед приёмом Монурал в форме белого порошка необходимо растворить в стакане с водой, заполненном на треть

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на то что Монурал считается довольно безопасным препаратом при естественном вскармливании, врач должен его назначать, учитывая ограничения в применении и возможность появления негативных реакций как со стороны мамы, так и малыша.

Действующее вещество антибиотика в основном перерабатывается почками. Поэтому при тяжёлой почечной недостаточности его применять нельзя. При сахарном диабете нужно учитывать, что в одном пакетике с двумя или тремя граммами фосфомицина содержится около двух грамм сахарозы.

Так как всего десять процентов компонентов лекарства выводится из организма через кишечный тракт, то и побочные эффекты из-за дисбактериоза в виде тошноты, диареи, запоров, изжоги возникают значительно реже, чем при лечении большинством других антибиотиков. В США в начале века проводились масштабные исследования на переносимость Монурала, в которых принимали участие более четырёх тысяч пациентов, среди них были дети и беременные. Так, диарея возникала у 3.7% больных, принимавших антибиотик, тошнота — у 2.4%, боли в нижней части живота — у 1.9%. В редких случаях при индивидуальной непереносимости компонентов Монурала у пациентов появлялась кожная сыпь.

Влияние препарата на лактацию и ребёнка

Каких-либо масштабных исследований по поводу воздействия Монурала на процесс выработки грудного молока не проводилось. Но большинство врачей сходятся во мнении, что препарат не влияет на лактацию. Как отмечалось выше, компоненты лекарства проникают в грудное молоко в том, количестве, которое не может негативно отразиться на здоровье ребёнка. По данным европейского электронного справочника (http://www.e-lactancia.org/), тот объём активных веществ лекарственного средства, которые попадают в материнское молоко, успешно блокируется кальцием. Но всё равно кормящей маме следует внимательно наблюдать за реакцией малыша при лечении Монуралом. При появлении кожных высыпаний, запоров, диареи, болей следует немедленно обратиться к врачу.

Аналоги Монурала, разрешённые при лактации

Полными аналогами Монурала по действующему веществу являются следующие препараты:

  • Фосфорал Ромфарм;
  • Экофомурал;
  • Уронормин-Ф.

Эти антибиотики обладают идентичными характеристиками, но выпускаются разными производителями и отличаются ценой.

Если по каким-либо причинам антибиотики с фосфомицином не подходят для лечения цистита и уретрита у кормящей мамы, то доктор может подобрать другие препараты с похожим действием. В «Федеральном руководстве для врачей по использованию лекарственных средств в России» для лечения бактериальной инфекции мочевыводящих путей у взрослых указываются следующие препараты:

  • Амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин);
  • Норфлоксацин (Нолицин);
  • Нитрофурантоин (Фурадонин);
  • Ко-тримоксазол.

По данным европейского электронного справочника (http://www.e-lactancia.org/), все эти антибиотики относительно безопасны для мамы и ребёнка при грудном вскармливании. Но в инструкциях указывается, что вышеперечисленные препараты можно применять кормящим мамам только по жизненным показаниям.

Клиническая эффективность терапии после однократного приема монурала оказалась сопоставимой с эффективностью терапии другими антибактериальными препаратами в течение 3–7 дней.

Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, В.Б. Воскобойников

«Острый цистит. Эффективность Монурала (фосфомицина трометамола) в его лечении».

Фурадонин проявляет такую же высокую активность к патогенным микроорганизмам, как и Монурал. Амоксиклав хорошо изучен и применяется не только для инфекций мочевыводящих путей. Нолицин эффективен также в лечении бактериального поражения половых органов. За рубежом Ко-тримоксазол является препаратом выбора для терапии острого цистита как у взрослых, так и у детей. Но по некоторым данным, резистентность к нему кишечной палочки на территории России составляет около 50%. Эти антибиотики предназначаются для лечения длительным курсом (7–14 дней).

Сравнение Монурала с другими препаратами показывает, что этот антибиотик обладает одними из наименьших ограничений в применении.

Таблица: сравнительные характеристики Монурала и его аналогов для лечения мочевыводящих путей

Активное вещество Показания Ограничения в применении Побочные реакции Цена, руб.
Монурал Фосфомицин. Бактериальные цистит, уретрит в острой, рецидивирующей и хронической форме. Тяжёлая степень почечной недостаточности.
  • расстройства пищеварительного тракта;
  • сыпь, зуд.
От 470 за 1 пакетик.
Фосфорал Ромфарм Фосфомицин. Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями.
  • почечная недостаточность в тяжёлой форме;
  • дефицит сахаразы;
  • гиперчувствительность к фруктозе.
  • тошнота, диарея, изжога;
  • кожные высыпания;
  • головная боль;
  • повышение пульса;
  • увеличение артериального давления;
  • бронхиальная астма.
От 330 за 1 пакетик.
Экофомурал Фосфомицин. Острые неосложнённые бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
  • дефицит сахаразы/изомальтазы;
  • непереносимость фруктозы;
  • тяжёлая почечная недостаточность.
  • боли в желудке, понос, изжога;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • повышение кровяного давления;
  • крапивница;
  • онемение кожи.
От 335 за пакетик.
Уронормин-Ф Фосфомицин. Инфекционно-воспалительные болезни нижних отделов мочевыводящих путей, вызванных бактериями.
  • гиперчувствительность к фосфомицину;
  • серьёзная патология почек.
  • расстройства желудочно-кишечного тракта;
  • сыпь, зуд.
От 360 за пакетик.
Амоксиклав Амоксициллин и клавулановая кислота.
  • бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
  • заболевания органов дыхания бактериальной природы;
  • холецистит, холангит.
  • нарушения функции печени;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • рвота, понос;
  • крапивница, кожный зуд.
От 235 за 15 таблеток (375 мг).
Нолицин Норфлоксацин.
  • острые и хронические болезни мочевыводящих путей бактериальной природы;
  • инфекции половых органов.
  • гиперчувствительность к лекарству;
  • атеросклероз сосудов мозга в тяжёлой форме;
  • эпилепсия;
  • почечная и печёночная недостаточность.
  • снижение аппетита, горечь во рту, тошнота;
  • головокружение, бессонница;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • сыпь, крапивница, отёки.
От 170 за 10 таблеток (400 мг).
Фурадонин Нитрофурантоин.
  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелонефрит;
  • пиелит.
  • нарушение функции почек;
  • повышенная чувствительность к лекарству.
  • тошнота, диарея;
  • гепатит;
  • кашель, одышка;
  • головокружение, сонливость;
  • крапивница, сыпь.
От 80 за 20 таблеток (50 мг).
Ко-тримоксазол Сульфаметоксазол, триметоприм.
  • инфекции мочеполовых органов и мочевыводящих путей;
  • заболевания дыхательных путей;
  • инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта.
  • нарушения в работе печени и почек в тяжёлой форме;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • патологии щитовидной железы.
  • боли в животе, понос;
  • воспаление полости рта;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • кожные высыпания, медикаментозная лихорадка;
  • апатия, усталость, шум в ушах, судороги;
  • кашель, удушье.
От 25 за 10 таблеток (480 мг).

Фотогалерея: аналоги Монурала при лактации

Комплексное лечение Монуралом и клюквенным морсом

Несмотря на доказанную эффективность Монурала, большинство врачей отмечают, что антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей должна проводиться в комплексе других мер. Причём если мои знакомые медицинские специалисты во главу угла ставят именно приём антибиотика, то народные целители больше полагаются на обильное питьё в виде специальных отваров. Главной целью таких напитков является восстановление защитных сил организма и изменение pH мочи в сторону повышения кислотности. Обильное питьё само по себе способствует удалению бактерий и продуктов их жизнедеятельности из мочевого пузыря, а кислотная среда оказывается непригодной для роста и размножения патогенных микроорганизмов.

Одним из часто рекомендуемых напитков для предотвращения рецидивов острого цистита и для терапии хронической его формы является клюквенный морс. Он безопасен для употребления кормящей мамой.

Опыт одной моей родственницы свидетельствует о том, что после однодневной антибактериальной терапии Монуралом проявления цистита беспокоили её ещё в течение нескольких месяцев в менее выраженной форме. После обращения к народному лекарю она стала выпивать по три стакана морса ежедневно. Эта терапия продолжалась в течение двух недель. Затем делался перерыв на такой же срок, и курс лечения повторялся. При этом женщина старалась избегать переохлаждений. После этого воспаление мочевого пузыря её не беспокоило.

Клюквенный морс, разлитый в два стакана

Клюквенный морс является одним из основных средств народной медицины для лечения уретрита и цистита

Мнение доктора Комаровского

Известный педиатр и телеведущий О.Е. Комаровский считает, что при установленном бактериальном заболевании мочевыводящих путей приём безопасного антибиотика является лучшим решением. Это связано с тем, что эти препараты в основном выводятся с мочой. И поэтому в ней присутствует высокая концентрация лекарства. Причём доктор отмечает, что на сегодня существует целый ряд антибиотиков, которыми можно безопасно лечиться при лактации. Одним из таких препаратов и является Монурал. Комаровский говорит, что грудному ребёнку нужна прежде всего здоровая мама, у которой в достаточном количестве выделяется молоко. При остром бактериальном цистите у кормящей женщины потенциальная польза от антибиотика значительно выше, чем возможный вред от применения лекарства.

Видео: уролог Константин Колонтарёв о Монурале

Отзывы

Мне врач назначил монурал сразу после родов. Молоком кормила. Плюс фитолизин, плюс канефрон. Но первый лечит, а на травах как дополнение.

Talyas

http://forum.littleone.ru/showpost.php?p=87872385&postcount=27

От цистита или пиелонефрита при гв можно монурал, мне уролог назначал

sorsiere

http://forum.littleone.ru/showpost.php?p=87767384&postcount=2

Цистит — оказывается это зверски больно, никогда такого не было, думаю, что занесли инфекцию после родов катетером. В самом начале лечила народными средствами и канефроном. Помогало, но только пока все это пьёшь. Как только перестаёшь, все по новой. Сейчас сыну 1,5 месяца. Сегодня приняла монурал, сил нет терпеть, всю ночь не спала от боли. Буду пить ещё амоксициллин, а что делать, почки стали уже болеть, а это плохо. Кормить грудью не буду прекращать и так есть с этим проблемы…

Loren

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=864702&st=0&pid=23206466&#entry23206466

Я пила монурал во время кормления. Врач сказал можно.

Darja

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=864702&st=0&pid=19325766&#entry19325766

Медицина предлагает множество средств для лечения инфекций мочевыводящих путей у кормящей мамы. По своей эффективности и безопасности Монурал является одним из основных препаратов выбора. Но маме нужно помнить, что назначать то или иное лекарство должен только врач, который поставит точный диагноз и подберёт соответствующее лечение.